결핵 증상, 원인, 잠복 결핵, 무료 치료, 격리 기간, 합병증, 예방

한국은 한 해 신규 환자 수가 2011년 최고치(약 4만명)를 찍을 정도로 결핵 왕국으로 불리었지만 2011년 이후로 12년째 감소 중이다. 그러나 작년에 결핵 환자 수는 1만9540명이 발생했으며 국내에서도 매년 결핵으로 인한 사망자가 꽤 나오고 있어서 주의해야 한다. 초기에 증상이 없어 자신도 모르게 가족에게 전파할 수 있기에 빨리 발견하는 것이 중요하다.

 

결핵이란?

결핵 [출처:질병 관리청]

 

결핵은 고대 이집트 시대의 문서에서 이미 결핵 증상이 기록되어 있을 정도로 인류 역사상 매우 오래되고 많은 생명을 앗아간 감염질환이다. 1882년 독일의 세균학자 로버트 코흐가 결핵의 병원체인 결핵균을 발견하여 세상에 알려지게 되었다.

 

결핵은 결핵균이 공기를 통해 전파되어 감염되며 장기간 지속되는 만성 감염병이다. 결핵균이 침입했다고 해서 모두 발병하는 것은 아니며 면역력이 약해지면 발병할 확률이 높아진다.  

 

주로 폐에 감염을 일으키는 '폐결핵'이 대부분이지만 신장, 신경, 뼈 등 우리 몸속 대부분의 조직이나 장기에서 병을 일으킬 수 있다. 

 

 

결핵 증상

• 결핵의 일반적인 증상
  • 2주 이상 지속되는 기침 및 가래 배출 : 가래에 피가 섞여 나옴
  • 체중 감소 
  • 야간 발한 
  • 피로감 및 식욕 감소 
• 폐결핵의 증상
  • 기침, 가래, 혈담(피 섞인 가래) 등의 호흡기 증상 
  • 흉막이나 심막을 침범하였을 때 흉통 
  • 폐의 손상이 심해지면 호흡곤란 
• 폐 외 결핵의 증상
  
  • 결핵균이 폐 외 장기로 퍼지면 해당 장기의 증상이 나타남
  • 뼈결핵 : 관절통, 뼈 통증
  • 척추 결핵 : 허리 통증
  • 뇌수막 결핵 : 두통, 구토, 의식 저하
  • 림프절 결핵 : 전신 증상, 목 또는 겨드랑이 부위의 림프절 커지면서 동통이나 압통

 

결핵 원인과 감염 단계

결핵 감염 단계 [출처:질병 관리청]

 

• 결핵 원인 : 주로 활동성 결핵 환자로부터 나온 결핵균이 포함된 미세한 침방울 또는 비말핵(기침이나 재채기하면 결핵균이 들어 있는 입자가 공기 중에 나와 수분이 적어지면서 날아다니기 쉬운 형태로 된 것)에 의해 감염
• 결핵 감염 단계 
  • 초기 감염 : 결핵균에 처음 감염되는 단계, 증상 없을 수 있음
  • 잠복 결핵 감염 : 결핵균이 몸 안으로 들어왔지만 활동하지 않아 결핵으로 발병하지 않은 상태, 전염력 없음
  • 활동성 결핵 질환 : 잠복 결핵 감염이 활성화되어 증상이 나타나는 단계, 전염력이 있음

 

결핵 진단 검사

 

1. 결핵균 검사

• 객담 검사: 객담 내 결핵균 유무를 확인하는 가장 기본적인 검사 
• 배양 검사: 객담을 배양하여 결핵균 증식 여부 확인 
• 핵산 증폭 검사: 객담 내 결핵균 유전자 검출

2. 영상 검사

• 흉부 X선 검사: 폐 내 결핵 병변 확인  
• 흉부 CT 검사: 폐 내 결핵 병변을 더 자세히 확인

3. 면역 검사

• 투베르쿨린 피부 반응 검사: 결핵균에 대한 면역 반응 확인 
• IGRA 검사: 결핵균 특이 항원에 대한 면역 반응 확인

 

결핵 치료, 격리 기간, 치료비 무료

결핵 치료비 [출처 :질병관리청]

 

• 결핵은 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨 등 항결핵 약물 치료를 통해 완치
• 결핵 치료에는 보통 4~9개월의 기간 소요
• 격리기간 : 전염성이 있는 2주 이상의 효과적인 결핵 치료 후 진료 의사의 소견에 따라 격리 해제
• 약을 먹은 지 2주 정도가 지나면 기침이나 발열, 무력감 등의 증상 거의 사라짐, 전염력이 거의 없어져 입원이나 격리 생활할 필요 없음
• 효과적인 약의 흡수 문제 때문에 하루 한 번 식전 1시간에서 30분 전에 모든 약을 한꺼번에 먹도록 권장
• 결핵치료에서 가장 중요한 것은 결핵약을 거르지 않고 매일 정확하게 복용하는 것
• 결핵을 진단한 의료기관에서 결핵 신고와 함께 건강보험 산정 특례 등록  
  • 결핵 치료를 마칠 때까지 건강보험에서 결핵 치료와 관련된 진료비의 본인부담금 전액을 지원(면제) 
  • 다만, 건강보험이 적용되지 않는 비급여 항목, 상급 병실료(2~3인실) 등 일부 항목은 산정 특례 적용이 제외되며, 결핵 치료가 종료된 후에는 결핵 산정 특례 혜택도 종료
• 일부 환자의 경우에는 속쓰림, 발열, 관절통, 두드러기, 간 기능 이상 등의 결핵 약제 고유의 부작용 경험, 이때 환자가 약을 불규칙하게 먹거나 마음대로 약을 끊게 되면 얼마 지나지 않아 결핵균이 다시 증식하면서 증상 재발
• 표준 치료를 모두 마친 시점에서 객담 도말 검사를 시행하여 결핵균이 검출되지 않고, 9개월 이전에도 한 번 이상 객담 도말 검사를 시행하여 결핵균이 검출되지 않으면 완치 판정을 받고 결핵 치료 종료

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결핵 합병증

• 완치 여부와 상관없이 결핵에 의해 감염된 폐에는 다양한 형태의 후유증이 남게 됨
• 폐실 질에서부터 흉곽에 이르기까지 전체 흉부 어디에도 가능
• 석회화된 결핵종, 폐 실질 내 공동, 기관지 확장증, 라스무센 동맥류, 기관지 흉막루, 기흉 등
• 결핵을 앓은 흔적에서 폐암이 발생하는 경우도 있어 주의 필요로 함
• 공동 내에 진균종이 생기는 경우 대량 객혈의 위험이 있어 경우에 따라 수술적 치료 필요

 

결핵 예방

1. 결핵 전파 차단

• 결핵 환자의 기침이나 재채기를 통해 공기 중으로 전파되므로 환자 격리와 마스크 착용 중요
• 결핵 환자는 적절한 약물 치료를 받아 전염성을 없애는 것이 중요

2. 잠복 결핵 감염 치료

• 잠복 결핵 감염자는 증상이 없지만 결핵 발병 위험이 있음
• 잠복 결핵 감염자에 대한 예방적 치료 필요

3. 면역력 강화

• 건강한 면역력이 결핵 예방의 가장 좋은 방법 
• 성인의 60%는 건강한 면역력으로 결핵균을 완전히 제거할 수 있음

4. BCG 백신

• BCG 백신은 결핵 예방에 도움이 될 수 있지만 완전한 예방은 어려움
• BCG 백신은 주로 소아에게 접종되며 성인에게는 효과가 낮음
• 결핵균에 감염되기 전 BCG 접종을 하면 그렇지 않은 경우보다 발병률이 1/5로 줄어듦, 효과는 10년 이상 지속